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Hay dos teorías para explicar la fisiopatología de la migraña, un generador cortical, a través de una depresión propagada cortical y un generador en el tallo cerebral.

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El proceso inflamatorio en la migraña, junto con el perfil de riesgo vascular adverso puede provocar alteraciones en la función endotelial lo que predispone al paciente a que aumente la susceptibilidad a la migraña y que se desarrollen enfermedades vasculares ateroscleróticas.

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Las estatinas tienen un impacto en el pronóstico cardiovascular tanto en la prevención primaria como secundaria. Los efectos de las estatinas que no se relacionan con la disminución en los niveles de colesterol se conocen.

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Esto puede explicar el efecto de las estatinas en la inflamación y la producción de citocinas. Existe evidencia de que el oxido nítrico puede ser un factor responsable en la patogénesis de la migraña. Un estudio experimental en ratas con un modelo de migraña inducida por nitroglicerina demostró que la activación del NF-B en el TNC estaba significativamente disminuida en el grupo pre tratado con atorvastatina.

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En este estudio se describió un mecanismo novedoso de las estatinas para controlar la inflamación neurogénica y un posible beneficio en el tratamiento de la migraña.

Hay dos tipos de tratamiento en la migraña, la terapia abortiva o aguda y la terapia preventiva, en la que el tratamiento se da de forma crónica para reducir, la frecuencia, intensidad y duración de los ataques.

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A pesar de las recomendaciones nivel A que se han establecido, no hay evidencia disponible que ayude al clínico a escoger un medicamento por encima de otro. Los regímenes de tratamiento deben designarse caso por caso.

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El propranolol es un beta bloqueador no selectivo, con grado de evidencia A y aprobado por la FDA para le prevención de la migraña. Los beta bloqueadores son mejor usados en pacientes con comorbilidades como hipertensión, ansiedad y sin depresión.

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Los efectos adversos incluyen bradicardia, astenia e intolerancia al ejercicio. La profilaxis se debe mantener por un mínimo de. Las estatinas son ampliamente usadas para prolongar la sobrevida y reducir la ocurrencia de eventos coronarios y cerebro vasculares en pacientes con y sin enfermedad cardiovascular.

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Varias revisiones establecieron un perfil de seguridad favorable de las estatinas. A pesar de que son raros, los eventos adversos asociados con la terapia con estatinas van de leves a moderadas y parecen aumentar con la intensidad del tratamiento.

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Existen en la literatura reportes de casos como un paciente de 58 años con hiperlipidemia y migraña con aura. Tres meses después el paciente regresó reportando que sus ataques de migraña habían desaparecido y 2 años después continuaba libre de episodios. Se encontró que en ambos grupos se redujo significativamente la frecuencia de los ataques.

Para incluir pacientes se deben de cumplir los requisitos siguientes: Apegarse estrictamente a embolización de próstata de san carlo por nancy kerrigan criterios diagnósticos de la ICHD, ataques de migraña por mes, frecuencia de otras cefaleas no mas de 6 por mes, por lo menos 48 horas libres de cefalea entre cada ataque, evolución de por lo menos 1 año, historia retrospectiva de por lo menos 3 meses y prospectiva de al menos 1 mes, edad de inicio de menos de 50 años y con edades de entre años.

Los pacientes se deben citar cada 4 semanas.

La evaluación de eficacia se debe hacer en base al diario de cefaleas y la frecuencia de los ataques de migraña en 4 semanas debe ser la medida de eficacia primaria. Sí el ensayo se lleva a cabo usando un diseño de grupos cruzados, se requiere un período de lavado de por lo menos 4 semanas para evitar efectos residuales.

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La puntuación resulta de la suma de los días perdidos. Se debe repetir la evaluación a los 3 meses.

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Criterios de Inclusión Pacientes adultos con diagnóstico de migraña de cualquier tipo, con al menos 1 año de evolución, con o sin tratamiento previo, que presenten entre 2 y 6 ataques mensuales en los 3 meses previos. Criterios de Exclusión Menores de 18 años, mayores de 65 años, embarazadas, pacientes con hipersensibilidad al uso de estatinas, o con alguna enfermedad que contraindique el uso de alguno de los medicamentos del estudio, personas que rechacen su participación Criterios de Eliminación Pacientes que no completen el seguimiento de 7 meses.

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Se reclutaron pacientes con diagnóstico de migraña de la consulta de Neurología del Hospital Universitario UANL, y se les invitó a participar en el estudio. En caso de aceptar firmaron el consentimiento informado. Se les realizaron evaluaciones mensuales mediante el diario de ataques y escalas estandarizadas.

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Las variables que se midieron para determinar. Se analizaron los datos de los 20 pacientes restantes. El promedio de edad fue Se reclutaron 33 pacientes entre Octubre de y Abril de Se excluyeron 7 pacientes 2 no aceptaron, 3 no se logró volver a contactarlos, 1 con diagnóstico de asma y 1 embarazada.

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Los 26 pacientes restantes fueron aleatorizados mediante el programa iRandomizer versión 2. Edades de 18 a 59 años. La edad de inicio de los síntomas era de 5 a 43 años, media Se midieron las variables para valorar la mejoría con cada medicamento mes con mes. Se comparó la respuesta con cada medicamento mensualmente y se contrastó con las medidas basales.

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Se tomó como basal, para el primer ciclo, las medidas al momento de la aleatorización o después del período de lavado. Para el segundo ciclo el basal fue medido luego del período de lavado intermedio. Esto es un hallazgo importante, ya que agrega otro tipo de medicamento, al arsenal que existe en la actualidad aprobado para el uso en estos casos, Revista Mexicana de Neurociencia.

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Es probable que las estatinas tampoco lleguen a cumplir con todas las características deseables, pero sí dan otra opción en los casos en que el uso de las otras opciones esté contraindicado, deba ser limitado o provoque efectos adversos intolerables, aspectos que no son para nada infrecuentes, al enfrentarse con estos pacientes.

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En cualquiera de los casos, la mejor manera de establecer la respuesta sería aumentar la n y extender el período de seguimiento. Sin embargo, 3 meses es el período recomendado para este tipo de estudio y el diseño con grupos cruzados aumenta el poder de los resultados 8 veces en comparación con los estudios de grupos paralelos.

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Debido a esto nuestros resultados son completamente confiables y podemos establecer que, en esta muestra de sujetos, no se encontró diferencia entre Propranolol y Atorvastatina en la intensidad y la frecuencia de la migraña.

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